令和6年能登半島地震 被災動物保護活動支援助成金 応募フォーム 2024.02.142024.02.21 必須団体名 ※法人の場合は法人格から入力 必須代表者氏名 必須郵便番号 必須都道府県 必須市区町村以降の住所（番地、建物名、部屋番号まで入力してください） 必須電話番号 必須団体代表Eメールアドレス 任意団体のホームページ、ブログのURL （救助活動について投稿、記載がある場合は必ず入力してください） 任意担当者氏名 任意連絡用Eメールアドレス（代表アドレス以外にも連絡を希望する場合） 必須団体設立年月日 必須団体所属人数 必須団体の設立目的 必須団体の活動内容、実績 必須2021年から応募までの期間に受領した他団体や自治体からの助成金、補助金等 ・「年月、団体名、助成金等名称、受領金額」を入力 ・受領していない場合は「なし」と入力 ・今回の被災地支援にかかるものや受領予定も含む 必須助成希望額（上限20万円） 必須申請する費用 必須救助、預かり等の活動場所 都道府県、市町村を記入してください。 ※複数ある場合は全て記入し、預かりの場合は飼養している場所 必須活動期間 ※活動継続中の場合、終了は「継続中」と記入 開始日 終了日 必須活動の種類 「その他」の場合、下の「活動内容」に詳細を記入 被災地での救助、救護医療活動迷子ペット捜索飼い主からの預かりその他 必須活動内容 ・主な活動を時系列で詳細に記入してください ・wordやメモ帳、ドキュメント等に記入し、下のアップロードから添付することも可能です。その場合「別紙に記入し添付」と入力してください。様式は自由です。 必須この助成金を何で知りましたか？ ホームページX（旧Twitter）FacebookInstagram知人からの紹介その他 必須救助活動や預かった動物の飼養の状況がわかる画像（PDF、jpg）※上限3MB 添付ファイルが４枚以上となる場合は、別途電子メールに添付して提出（宛先：japc@iva.jp）してください。 【必須】画像１ 画像２ 画像３ 必須購入した物品やサービスの領収書をPDFで添付（2024/1/1-8/31の日付に限る）※上限3MB 任意被災地のボランティアセンター等で発行されたボランティア活動証明書 ※上限2MB 任意メディア等の取材があった場合、その掲載記事コピーや掲載されたWebサイトのURL 掲載記事 ※上限2MB 記事が掲載されたWebサイトURL 任意「活動内容を別紙に記載」とした場合、PDFに変換して添付してください ※上限2MB 【添付ファイルについて】 ※ファイル容量が大きいため添付できない場合は、電子メールに添付して提出（宛先：japc@iva.jp）してください。 必須 募集要項を閲覧し、同意・理解した上で応募します。また、記載内容に虚偽がないことを誓います。
